外阴良性肿瘤

文章来源：萧然女子医院发布时间: 2007-06-10 14:17 字号:[大 中 小 ] 【关闭】

外阴良性肿瘤较少见。根据肿块的性质将其划分为两大类：囊性或实质性。根据肿块的来源将其划分为四大类：一类为上皮来源的肿瘤；一类为附件来源的肿瘤；一类为中胚叶来源的肿瘤；另一类为神经源性肿瘤。本节将常见的外阴良性肿瘤介绍如下。

　　一、上皮来源的肿瘤

　　(一)外阴乳头状瘤(vulvarpapilloma) 外阴部鳞状上皮的乳头状瘤比较少见，病变多发生在大阴唇，也可见于阴阜、阴蒂和肛门周围。此肿瘤多见于中老年妇女，发病年龄大多在40Q70岁。

[病理特点]

　　1．大体单发或多发的突起，呈菜花状或乳头状，大小可由数毫米至数厘米直径，质略硬。

　　2．显微镜下检查复层鳞形上皮中的棘细胞层增生肥厚，上皮向表面突出形成乳头状结构，上皮脚变粗向真皮层伸展。但上皮细胞排列整齐，细胞无异型性。

[临床表现] 常常无明显的症状，有一些患者有外阴瘙痒；如肿瘤较大，因反复摩擦，表面可溃破、出血和感染。

　　妇科检查时发现外阴部有乳头状肿块，可单发或多发，质略硬。

[诊断和鉴别诊断] 根据临床表现，可作出初步的诊断，确诊应根据活检后病理学结果。在诊断时应与外阴进行鉴别。外阴系HPV病毒感染，在显微镜下可见典型的挖空细胞。据此，可进行鉴别。

[治疗] 以局部切除为主要的治疗方法，范围在病灶外0．5—lcm，切除物必须送病理检查。

　　(二)软垂疣(acrochordor) 软垂疣有时也称为软纤维瘤，纤维上皮性息肉或皮垂，常常较小且软，多见于大阴唇。

[病理特点]

　　1．大体外形呈球形，直径为1—2cm，可以有蒂。肿瘤表面有皱襞，肿瘤质地柔软。

　　2．显微镜下检查肿瘤由纤维结缔组织构成，表面覆盖较薄的鳞形上皮层，无增生现象。

[临床表现] 通常无症状，当蒂扭转或破溃时出现症状，主要为疼痛，溃破，出血和感染。有时肿块受摩擦而有不适感。

　　妇科检查时发现外阴部有肿块，质地偏软。

[诊断和鉴别诊断1 根据临床表现，基本可作出诊断。如肿瘤表面皱襞较多，需与外阴乳头状瘤进行鉴别，显微镜下比较易鉴别。

[治疗] 如患者因肿瘤而担忧，出现症状，或肿瘤直径超过1-2cm，则肿瘤应予以切除。同样，切除物应送病理。

　　(三)痣(naevus) 痣可生长在全身各部位，生长于外阴的痣由于位于被刺激的部位，故有可能发生恶变。

[病理特点]

　　1．大体痣呈黑色，表面平坦或隆起，有时表面可见毛发。

　　2．显微镜下检查痣细胞呈黑色，细胞膜清晰，胞质内为黑棕色细颗粒。按生长部位分为交界痣、皮内痣和复合痣。交界痣是指痣细胞团位于表皮基底层和真皮乳头层交界处。皮内痣是指痣细胞脱离上皮基底层完全进入真皮层内。复合痣是指交界痣的一部分或大部分进入真皮层内。

[临床表现1 通常无症状。

　　妇科检查时发现：痣的颜色从淡褐色到黑色；可呈平坦或隆起，一般较小。

[诊断] 诊断应不困难。

[治疗1 因外阴部的痣处于被刺激的部位，故应切除。切除时可作冰冻检查，若为恶性则扩大手术范围。

　　二、上皮附件来源的肿瘤

　　(一)汗腺瘤(hydradenoma) 汗腺瘤是由汗腺上皮增生而形成的肿瘤，一般为良性，极少数为恶性。由于大汗腺在性发育成熟后才有功能，因此这种汗腺瘤发生于成年之后。生长部位主要在大阴唇。

[病理特点]

　　1．大体肿块一般小于lcm，结节质地软硬不一，有时囊内的乳头状生长物可突出于囊壁。

　　2．显微镜下检查囊性结节，囊内为乳头状结构的腺体和腺管，腺体为纤维小梁所分隔。乳头部分表面有两层细胞，近腔面为立方形或低柱状上皮，胞质淡伊红色呈顶浆分泌状，核圆形位于底部，其外为一层梭形或圆形、胞质透亮的肌上皮细胞。

[临床表现] 汗腺瘤病程长短不一，有些汗腺瘤可长达10余年而无变化。汗腺瘤小而未破时，一般无症状，仅偶然发现外阴部有一肿块。有时患者有疼痛、刺痒、灼热等症状。如继发感染则局部有疼痛、溢液、出血等症状。

　　妇科检查时可发现外阴部肿块，有时肿块为囊性；有时为实质性；有时肿块破溃而成为溃疡型。

[诊断和鉴别诊断] 诊断常常需要根据病理检查而作出。因为，汗腺瘤易与皮脂腺囊肿、女阴癌、乳头状腺癌等混淆，如单凭肉眼观察，确实不易鉴别，故必须在活组织检查以后，才能确诊。

[治疗] 汗腺瘤一般都为良性，预后良好，故治疗方法大都先作活组织检查，肯定诊断后再作局部切除。

　　(二)皮脂腺腺瘤(sebaceousadenoma) 皮脂腺腺瘤为一圆形或卵圆形的肿块，发生于外阴者较少，一般为黄豆大小，单发或多发，稍隆起于皮肤。

[病理特点]

　　1．大体肿块为黄色，约l—3mm直径大小，有包膜，表面光滑，质地偏硬。

　　2．显微镜下检查镜下见皮脂腺腺瘤的细胞集合成小叶，小叶的大小轮廓不一。瘤细胞有三种：一是成熟的皮脂腺细胞，细胞大呈多边形，胞质透亮空泡；一种是较小色深的鳞形样细胞，相当于正常皮脂腺的边缘部分细胞，即生发细胞；还有界于两者之间的为成熟中的过渡细胞。

[临床表现] 一般无症状。

[诊断和鉴别诊断] 诊断可根据临床表现而作出。有时需行切除术，术后病理检查才能确诊。

[治疗]一般可行手术切除。

　　三、中胚叶来源的肿瘤

　　(一)粒细胞成肌细胞瘤(granularcell myoblas—toma) 此类肿瘤可发生于身体的很多部位，其中35％发生于舌，30％在皮肤及其邻近组织，7％发生于外阴，其余的发生于其他部位，包括上呼吸道、消化道和骨骼肌等。

[病理特点]

　　1．大体：肿瘤直径一般为0.5～3cm大小，肿块质地中等，淡黄色。

　　2．显微镜检查：瘤细胞集合成粗条索状或巢状，为细纤维分隔，细胞大，胞质丰富，含有细伊红色颗粒，核或大或小，位于中央，核仁清晰。

　　3．细胞质颗粒经特殊染色说明并非粘液，也不是糖原，但苏丹黑B为阳性，PAS染色经酶消化后仍为阳性，说明很有可能是糖蛋白并有类脂物，这一点支持其神经源性的组织来源学说。

[临床表现] 一般无特异的症状，有时患者偶然发现外阴部的肿块，生长缓慢，无压痛，较常发生于大阴唇。

　　妇科检查时发现外阴部的肿块质地中等，常为单个，有时为多个，无压痛。

[诊断和鉴别诊断] 一般需病理检查后才能肯定。同时，需和纤维瘤、表皮囊肿进行鉴别。

[治疗] 治疗的原则是要有足够的手术切除范围，一般在切除标本的边缘应作仔细的检查，如切缘有病变存在，则需再作扩大的手术切除范围。一般预后良好。

　　(二)平滑肌瘤(1eiomyoma) 平滑肌瘤发生于外阴部者还是很少见的。可发生于外阴的平滑肌、毛囊的立毛肌或血管的平滑肌组织中。与子宫平滑肌瘤相比，发生在外阴部的平滑肌瘤是相当罕见的。但它和子宫平滑肌瘤有相似的地方，如好发于生育年龄的妇女，如肌瘤小，可无任何症状。

[病理特点]

　　1．大体肿块为实质性，表面光滑色，有光泽。

　　2．显微镜检查平滑肌细胞排列成束状胶原纤维，有时可见平滑肌束形成漩涡状结构也可见肌瘤的变性。

[临床表现] 常常发生在大阴唇，有时可见位于阴蒂、小阴唇。患者一般无不适症状，有时会感到外阴不适，外阴下坠感，也有患者因自己发现外阴肿块而就诊。
妇科检查发现外阴部实质性肿块，边界清楚，可推动，无压痛。

[诊断和鉴别诊断] 外阴部肌瘤的诊断并不困难，有时需与纤维瘤、肉瘤进行鉴别。纤维瘤质地较平滑肌瘤更硬。而肉瘤边界一般不清，有时在术前鉴别困难。
神经源性肿瘤

　　(一)神经鞘瘤(neurilemmoma) 发生于外阴部的神经鞘瘤常常为圆形，生长缓慢。目前一般认为它是来源于外胚层的雪旺鞘细胞(Sehwo

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